SURAT KETERANGAN HIBAH
Yang
bertanda tangan dibawah ini, adalah :
N a m a :
Tempat Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
A g a m a :
Pekerjaan :
Nomor KTP/NIK :
A l a m a t :
N a m a :
Tempat Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
A g a m a :
Pekerjaan :
Nomor KTP/NIK :
A l a m a t :
Bahwa kami dalam keadaan badan
sehat, akal dan pikiran sempurna, menghibahkan sebidang tanah (Status tanah
milik sendiri) untuk ........................................ yang
terletak di ................................................................... dengan ukuran panjang ....... m lebar ....... m = ................. m2 (............................................
Meter Persegi) dengan batas-batas tanah sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatasan dengan ......................
Sebelah Selatan berbatasan dengan ......................
Sebelah Timur Berbatasan dengan ......................
Sebelah Barat berbatasan dengan ......................
Demikian Surat Keterangan
Hibah ini dibuat atas dasar keikhlasan, dan apabila dikemudian hari terjadi
silang sengketa atas tanah tersebut adalah tanggung jawab kami sepenuhnya dan
tidak melibatkan Pihak Pemerintah selaku mengetahui.
........................, ...........................
Yang Diberi Hibah Yang Menghibahkan
Materai
6000
|
................... .....................
Saksi – saksi
|
Ikut mengetahui pihak keluarga
|
||||
1. ...................
2. ...................
3. ...................
|
1.
2.
3.
|
1. ..........................
2. ..........................
3. ..........................
|
1.
2.
3.
|
||
Diketahui
Ketua RT Kepala Dusun/Ketua RW
............... ......................
Mengetahui
KEPALA DESA/LURAH ....................
.............................................
